Спермограмма

Спермограмма — лабораторное исследование эякулята, которое позволяет оценить количество и основные характеристики сперматозоидов. Анализ применяется при обследовании мужской репродуктивной функции, при планировании беременности и для контроля некоторых состояний и видов лечения.

Во время исследования оценивают объем эякулята, концентрацию и общее количество сперматозоидов, их подвижность, морфологию и другие характеристики. При необходимости врач может назначить дополнительные исследования.

Важно понимать, что один показатель спермограммы не определяет возможность зачатия. Даже результаты ниже или выше референсных значений необходимо оценивать в комплексе с анамнезом, осмотром и другими данными.

Что показывает спермограмма

Стандартная спермограмма дает информацию о физических и клеточных характеристиках эякулята. Подробнее на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

В ходе исследования могут оцениваться:

• объем эякулята;
• концентрация сперматозоидов;
• общее количество сперматозоидов в эякуляте;
• подвижность сперматозоидов;
• морфология сперматозоидов;
• жизнеспособность сперматозоидов;
• наличие клеток воспаления и других элементов.

Конкретный перечень показателей зависит от лаборатории и назначенного исследования. Базовая спермограмма может дополняться расширенными тестами по показаниям.

Для чего назначают спермограмму

Одной из основных причин проведения исследования является обследование пары при трудностях с наступлением беременности. При этом оценивать репродуктивное здоровье рекомендуется у обоих партнеров.

Спермограмма также может назначаться:

• при подозрении на мужской фактор бесплодия;
• после некоторых заболеваний органов мочеполовой системы;
• при варикоцеле и других состояниях, способных влиять на сперматогенез;
• для оценки репродуктивной функции после определенного лечения;
• при подготовке к вспомогательным репродуктивным технологиям;
• для контроля динамики показателей по назначению врача.

Как подготовиться к спермограмме

Правильная подготовка важна для получения достоверного результата. Согласно рекомендациям ВОЗ, эякулят для базового исследования следует получать после 2–7 дней полового воздержания.

Перед анализом необходимо придерживаться инструкции конкретной лаборатории. Важно полностью собрать весь образец эякулята и сообщить сотруднику лаборатории, если какая-либо его часть была потеряна.

Для уменьшения времени между получением материала и его исследованием обычно рекомендуется собирать образец в условиях, позволяющих быстро доставить его в лабораторию. По методике ВОЗ исследование желательно начинать в течение 30 минут после получения материала и, по возможности, не позднее 60 минут.

Как правильно сдавать спермограмму

Материал для исследования обычно получают путем мастурбации в стерильный контейнер, предоставленный лабораторией.

Перед сбором необходимо вымыть руки и наружные половые органы. Важно не использовать обычные смазки, если лаборатория не предоставила специальное средство, совместимое с исследованием спермы.

После получения образца фиксируются время его получения и продолжительность периода воздержания. Эти данные помогают лаборатории правильно оценить результат.

Можно ли сдавать спермограмму после секса

Для стандартного исследования необходимо выдержать установленный период полового воздержания. Если анализ сдается раньше или после более длительного периода, показатели могут отличаться от результатов, полученных при соблюдении рекомендуемого интервала.

Поэтому перед исследованием важно заранее уточнить необходимую продолжительность воздержания в лаборатории.

Основные показатели спермограммы

Результат спермограммы состоит из нескольких показателей. Каждый из них характеризует определенную сторону состояния эякулята.

Объем эякулята

Объем показывает количество полученного семенного материала. Он зависит от работы семенных пузырьков, предстательной железы и других органов мужской репродуктивной системы.

По действующим референсным значениям ВОЗ нижняя граница пятого перцентиля для объема составляет 1,4 мл. Однако это не означает, что меньшее значение автоматически свидетельствует о бесплодии.

Концентрация сперматозоидов

Концентрация показывает, сколько сперматозоидов содержится в одном миллилитре эякулята.

Нижнее референсное значение ВОЗ составляет 16 млн сперматозоидов на 1 мл.

Общее количество сперматозоидов

Этот показатель рассчитывается для всего объема эякулята и характеризует общий выход сперматозоидов.

Нижнее референсное значение составляет 39 млн сперматозоидов на весь эякулят.

Подвижность сперматозоидов

Подвижность — один из важных параметров спермограммы. Она показывает, какая доля сперматозоидов способна двигаться и в каком направлении.

Оценивается общая подвижность, а также прогрессивная подвижность — способность сперматозоидов двигаться вперед.

По референсным значениям ВОЗ нижняя граница общей подвижности составляет 42%, а прогрессивной — 30%.

Морфология сперматозоидов

Морфология показывает долю сперматозоидов с нормальным строением. При оценке учитываются форма и особенности головки, средней части и хвоста сперматозоида.

По критериям ВОЗ нижнее референсное значение нормальных форм составляет 4%.

Жизнеспособность сперматозоидов

Жизнеспособность показывает, какая часть сперматозоидов остается живой. Этот показатель особенно важен при выраженном снижении подвижности.

Нижнее референсное значение жизнеспособности составляет 54%.

Нормы спермограммы по ВОЗ

Ниже приведены нижние референсные значения, основанные на данных шестого издания руководства ВОЗ.

Эти значения являются статистическими референсами, а не жесткой границей между фертильностью и бесплодием. Даже один показатель ниже референсного уровня не позволяет самостоятельно поставить диагноз бесплодия.

Как расшифровать спермограмму

Расшифровку проводят по совокупности показателей. Например, снижение концентрации сперматозоидов не обязательно сопровождается таким же снижением их подвижности или нормальных форм.

Врач также оценивает объем эякулята, общее количество сперматозоидов, соотношение прогрессивно и непрогрессивно подвижных клеток, морфологию и другие характеристики.

Особенно важно учитывать клиническую ситуацию. Один и тот же результат может иметь разное значение в зависимости от возраста, заболеваний, принимаемых препаратов, длительности попыток зачатия и результатов обследования партнерши.

Что означает плохая спермограмма

Термин «плохая спермограмма» не является медицинским диагнозом. Отклонения могут касаться одного или нескольких параметров, причем степень изменений может быть разной.

Причинами изменений могут быть заболевания органов мочеполовой системы, гормональные нарушения, варикоцеле, инфекции, некоторые лекарственные препараты, воздействие высокой температуры, токсических веществ и другие факторы.

Иногда показатели временно ухудшаются после заболеваний или других воздействий, поэтому при отклонениях врач может рекомендовать повторный анализ.

Нужно ли пересдавать спермограмму

Да, в ряде случаев повторное исследование необходимо. Показатели эякулята могут заметно колебаться, поэтому один анализ не всегда дает полную картину.

Европейские рекомендации рекомендуют при исходно аномальном результате выполнить как минимум два последовательных анализа. Если базовое исследование соответствует референсным значениям и клиническая ситуация не вызывает дополнительных вопросов, одного анализа может быть достаточно.

Что такое лейкоциты в спермограмме

Лейкоциты — клетки иммунной системы, которые могут присутствовать в эякуляте. Повышенное количество определенных лейкоцитов может быть связано с воспалительным процессом в мужских половых путях.

При выявлении значимых изменений врач оценивает результат вместе с симптомами и другими исследованиями. Само наличие клеток в эякуляте не позволяет определить конкретную причину воспаления.

Что такое агглютинация сперматозоидов

Агглютинация — склеивание подвижных сперматозоидов между собой. Она может наблюдаться при определенных изменениях состава семенной жидкости и иммунологических нарушениях.

При наличии выраженной агглютинации врач может назначить дополнительные исследования для уточнения ее причины.

Что такое MAR-тест

MAR-тест используется для выявления антиспермальных антител, связанных со сперматозоидами. Такое исследование может назначаться в определенных клинических ситуациях.

MAR-тест не относится к базовой спермограмме и не всегда требуется при первичном обследовании. Необходимость его проведения определяется врачом.

Спермограмма и мужское бесплодие

Спермограмма является одним из основных исследований при обследовании мужчины с проблемами фертильности, однако по одному только анализу спермы нельзя надежно разделить мужчин на «фертильных» и «бесплодных».

При отклонениях врач может дополнительно оценить гормональный профиль, состояние яичек и придатков, наличие варикоцеле, особенности анамнеза и другие факторы.

По показаниям могут потребоваться генетические исследования и методы визуальной диагностики.

Спермограмма и подготовка к ЭКО

Анализ эякулята может использоваться при подготовке к программам вспомогательных репродуктивных технологий. Полученные данные помогают врачу определить особенности мужского фактора и выбрать дальнейшую тактику.

При выраженных изменениях сперматозоидов могут потребоваться дополнительные методы исследования и специальные технологии подготовки спермы.

Что такое расширенная спермограмма

Расширенная спермограмма может включать дополнительные показатели, которые не входят в базовое исследование.

В зависимости от клинической ситуации могут оцениваться:

• клетки воспаления;
• антиспермальные антитела;
• биохимические показатели семенной жидкости;
• другие характеристики сперматозоидов.

Дополнительные тесты назначаются не всем мужчинам. Их необходимость зависит от результатов базовой спермограммы и клинической ситуации.

Что такое фрагментация ДНК сперматозоидов

Фрагментация ДНК сперматозоидов — дополнительный показатель качества генетического материала сперматозоидов. Такой анализ относится к расширенным исследованиям и не требуется каждому мужчине при первичной оценке фертильности.

Исследование может рассматриваться в определенных клинических ситуациях, например при некоторых вариантах необъяснимого бесплодия, неудачах вспомогательных репродуктивных технологий или повторных потерях беременности.

Почему спермограмма может измениться

Показатели эякулята могут изменяться под влиянием различных факторов. На результат способны влиять состояние здоровья, воспалительные заболевания, температура, некоторые лекарственные препараты и особенности образа жизни.

Именно поэтому при выявлении отклонений важно не пытаться самостоятельно исправлять отдельные показатели, а определить возможную причину изменений.

Как улучшить показатели спермограммы

Тактика зависит от причины выявленных нарушений. Если изменения связаны с заболеванием, основное значение имеет лечение этого заболевания.

Общие рекомендации могут включать отказ от курения, ограничение алкоголя, нормализацию массы тела, достаточную физическую активность, полноценный сон и снижение воздействия перегрева и токсических факторов.

При этом эффективность отдельных витаминов и биологически активных добавок при мужском бесплодии не следует оценивать только по рекламным заявлениям. Необходимость препаратов определяет врач.

Сколько времени занимает анализ

Лабораторная часть исследования выполняется непосредственно после получения материала. Если назначены дополнительные исследования, срок получения полного результата может быть больше.

Конкретное время зависит от оборудования и правил лаборатории.

Когда обращаться к урологу или андрологу

Обратиться к специалисту рекомендуется при отклонениях в спермограмме, особенно если изменения сохраняются при повторном исследовании или сочетаются с другими симптомами.

Консультация также необходима, если беременность не наступает в течение длительного времени при регулярной половой жизни без контрацепции. В такой ситуации обследование рекомендуется проводить у обоих партнеров одновременно.

Частые вопросы о спермограмме

Можно ли по спермограмме определить, способен ли мужчина иметь детей?

Нет, спермограмма не позволяет самостоятельно установить фертильность или бесплодие. Результат оценивается вместе с другими клиническими данными.

Сколько дней нельзя заниматься сексом перед спермограммой?

Для базового исследования рекомендуется период полового воздержания от 2 до 7 дней. Важно соблюдать инструкцию лаборатории.

Что делать, если спермограмма плохая?

Необходимо обсудить результат с урологом-андрологом. При отклонениях врач может назначить повторную спермограмму и дополнительные исследования.

Нужно ли сдавать спермограмму несколько раз?

При отклонениях повторное исследование часто необходимо. Рекомендации предусматривают проведение как минимум двух последовательных анализов при аномальном исходном результате.

Можно ли улучшить спермограмму?

Возможность улучшения зависит от причины изменений. При выявлении заболевания основное значение имеет его лечение и устранение факторов, влияющих на сперматогенез.

Что означает подвижность сперматозоидов?

Подвижность показывает способность сперматозоидов двигаться. Отдельно оценивается прогрессивная подвижность — движение вперед.

Что означает морфология 4%?

Это означает, что при оценке по строгим критериям 4% сперматозоидов имеют нормальную форму. Значение 4% соответствует нижней референсной границе ВОЗ, но отдельно от других показателей оно не определяет вероятность зачатия.

Заключение

Спермограмма — базовый анализ при оценке мужской репродуктивной функции. Исследование позволяет оценить объем эякулята, количество и концентрацию сперматозоидов, их подвижность, морфологию и жизнеспособность.

Для получения корректного результата важно соблюдать правила подготовки, в частности период полового воздержания от 2 до 7 дней и требования лаборатории по сбору материала.

Результаты спермограммы необходимо оценивать комплексно. При отклонениях врач может рекомендовать повторное исследование и дополнительные обследования для поиска причины изменений и выбора дальнейшей тактики.